Belangstellingsformulier

Ontmoetingsschool 'De Klimbeam'
Telefoon: 0514-522194
E-mail: deklimbeam@nijegaast.nl

Gegevens kind

Achternaam:

Voornaam:

Roepnaam:

Geb. datum:

Geb. plaats:

Voorletter(s) vader:

Beroep vader:

Voorletter(s) + meisjesnaam moeder:

Beroep moeder:

Kerkelijke gezindte:

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Telefoon:

E-mailadres:

Peuterspeelzaal*:

janee

Kinderopvang*:

janee

Zijn er externe organisaties betrokken bij uw zoon/dochter*:

janee

Zo ja, welke:

Overige bijzonderheden:

Datum:

Ongeveer 2 maanden voordat uw kind 4 jaar
wordt nemen wij contact met u op
voor het inplannen van een gesprek.